下部直腸癌における側方リンパ節郭清 「リンパ節郭清」の立場から

摘要

欧米では1950年代に直腸癌に対する拡大リンパ節 郭清が提唱された.1985年にGlassらにより，拡 大リンパ節郭清が術後合併症を増加させるうえ，生存 率の向上に寄与しないことが報告された.しかしなが ら，当時の拡大郭清は大動脈?下大静脈周囲，骨盤内 の脂肪織を広汎に切除するものであり，今日わが国で 確立されている全自律神経温存術とは手術侵襲が大き く異なる.拡大リンパ節郭清に否定的だった当時の欧 米において，全直腸間膜切除（total mesorectal exci-som ： TME)の普及に功績のあったEnkerと共同研 究者が，1986年に内腸骨動脈領域の郭清が直腸癌 の予後改善に寄与する可能性を報告していることは注 目に値する.その後，欧米における直腸癌の標準治療 はTME,そして術前化学放射線療法（preoperative chemoradiotherapy ： preopCRT) + TMEへと変遷し, 現在に至っている.