特殊な高血圧の対応4.冠動脈疾患·不整脈を有する高血圧

摘要

高血圧は冠動脈疾患の主要な危険因子の1つである.冠動脈疾患では，降圧目標を140/90 mmHg未満として注意深く降圧する.狭心症では，高度冠動脈狭窄が原因の場合には13遮断薬を，冠攣縮が関与する場合にはCa掊抗薬を主体とした降圧治療を行う. 心筋梗塞の既往は極めて高リスクであることから，さらに厳格に130/80mmHg未満まで降圧することが推奨される.心筋梗塞後には血圧レベルにかかわらず，心リモデリング予防と予後改善を目的として，レニン·アンジォテンシン(RA)系阻害薬およびbeta遮断薬を投与することが望ましい.心筋梗塞後低心機能例では，RA系阻害薬とbeta遮断薬の併用に抗アルドステロン薬を追加することで，さらなる予後改善効果が得られる.心房細動や重症心室性不整脈のupstream approachとして十分な降圧治療，特にRA系阻害薬を用いた高血圧治療の重要性が注目されている.