早期胃癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術後早期に 急速進行性糸球体腎炎を発症した1例

摘要

要旨症例は76歲，男性。既往歴および家族歴に特記事項はない。現病歴は，2017年11月に検診目的の上部消化管内視鏡 検査で胃前庭部後壁に半周性の隆起病変を認め，生検で胃癌が検出された。胃癌，cT1aN0M0の診断で，12月に内視鏡的粘 膜下層剝離術（ESD)を施行した。ESD施行後の病理結果では粘膜下層への浸潤を認め非治癒切除であった。このため， 2018年3月に追加切除として腹腔鏡下幽門側胃切除（D1郭清）およびBillroth I再建を施行した。経過良好にて術後10病 日に自宅退院，以降外来フォローの方針となった。術後14病日に上腹部痛，炎症増悪で再入院となった。抗菌薬投与などの 内科的治療を行ったが，炎症反応高値遷延，腎機能障害，尿潜血を認めた。血管炎関連の腎炎などを疑い精査の結果，抗 GBM抗体型急速進行性腎炎の診断となった。今回，早期胃癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術後に急速進行性糸球体腎炎 を発症した1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。