Цель исследования. Оценить влияние разных методов лечения на состояние эректильной и эндо-телиалъной функции у больных с эректильной дисфункцией (ЭД) и возрастным гипогонадизмом. Материалы и методы. В исследование были включены 66 мужчин с ЭД, которые имели клинические и лабораторные признаки гипогонадизма. Всем больным проводили комплексное обследование и специальные методы диагностики ЭД и гипогонадизма (анкетирование с использованием международного индекса эректильной функции - МИЭФ, опросник АМ8, определение гормонального профиля крови). Для оценки эндотелиальной функции использовали посткомпрессионные тесты на кавернозных артериях, а также определение гомоцистеина в крови. Все больные были разделены на 2 сопоставимые группы. Пациенты 1-й группы (20 мужчин, средний возраст 54,6 +- 11,5 года) получали только андрогены. В качестве заместительной терапии использовали тестостерона ундеканоат (Небидо, Шеринг) 1000 мг каждые 10-12 нед внутримышечно, но перерыв между первой и второй инъекциями составлял 6 нед. Больные 2-й группы (46 мужчин, средний возраст 53,98 +- 10,03 года) находились на комбинированной терапии (андрогены и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа - ФДЭ 5). Из ингибиторов ФДЭ 5 применяли варденафил (Левитра, Байер Шеринг Фарма) в дозе 20 мг. Длительность терапии составила 6 мес. Результаты. У всех больных обеих групп на фоне лечения отмечалось достоверное снижение баллов АМ5 (в 1-й группе с 38,3 + 0,29 до 29,2 +- 0,32 балла; во 2-й - с 39,02 +- 0,21 до 28,6 +- 0,95 балла) и увеличение уровня тестостерона (с 9,86 +- 0,4 до 17,77 +- 0,42 нмолъ/л и с 9,35 +- 0,25 до 17,21 + 0,63 нмолъ/л соответственно). Динамика снижения уровня гомоцистеина у пациентов 2-й группы (с 15,03 +- 0,94 до 12,2 +- 0,33 мкмолъ/л) была достоверно более выраженной, чем у пациентов 1-й группы (с 15,31 +- 0,84 до 13,04 + 0,56 мкмолъ/л). Комбинированная терапия оказывала достоверно большее влияние на показатели ЭФ МИЭФ у пациентов 2-й группы (с 11,4 +- 0,77 до 25,54 +- 0,25 балла), чем у больных 1-й группы (с 11,2 +- 1,01 до 23,95 +- 0,71 балла), при этом улучшение эректильной функции у пациентов 2-й группы наступало раньше (3,4 против 13,7 нед; р < 0,001). На фоне проводимой терапии в общей группе 29 (44%) человек достигли показателя МИЭФ 26 баллов и более. Ври этом в 1-й группе данных показателей достигли 6 (30%) человек, а во 2-й - 23 (50%). Эндотелиаль-ная функция по данным процентного увеличения диаметра кавернозных артерий также достоверно различалась после лечения между 1-й и 2-й группами (с 19,55 +- 2,88 до 39,2 +- 0,84% и с 19,51 + 1,28 до 48,5 +- 1,76соответственно;р < 0,001). Заключение. Комбинированная терапия (андрогены + ингибиторы ФДЭ) оказывает более быстрый и выраженный эффект на состояние эндотелиальной и эректильной функции, а также благоприятно влияет на уровень гомоцистеина в крови. Данная терапия может быть рекомендована как стартовая для больных с ЭД и возрастным гипогонадизмом.
展开▼
