Восстановление функции легкого после травматической окклюзии левого главного бронха

摘要

С учетом нарастающего числа техногенных травм актуальность лечения и реабилитации больных с повреждением трахеи и крупных бронхов не вызывает сомнений. Хирургическая клиника РНЦРР располагает опытом более 1400 реконструктивных операций на трахее и крупных бронхах, В 157 наблюдениях операции выполнялись при рубцово-грануляционном стенозе трахеоброн-хиального дерева.Приводим редкое клиническое наблюдение хирургического лечения посттравматической окклюзии левого главного бронха с полным восстановлением функции легких.Больной К., 22 лет, госпитализирован в хирургическую клинику РНЦРР 28.06.04 с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, боль, чувство сдавления, дискомфорта в груди, осиплость голоса. В анамнезе: 3 нед назад - 07.06 больной получил закрытую травму груди (был придавлен металлической цистерной). Экстренно госпитализирован в ЦРБ г. Балашихи. Установлен диагноз: тупая травма грудной клетки, левосторонний пневмоторакс с частичным коллабированием левого легкого, травматический шок, подкожная эмфизема. В течение 3 дней пациенг находился без сознания на ИВЛ, произведено дренирование левой плевральной полости. После некоторого улучшения состояния через 10 дней больной выписан из ЦРБ. 21.06 госпитализирован в торакальное отделение Ульяновской областной больницы, где при обследовании выявлен разрыв левого главного бронха, ателекгаз левого легкого. От предложенной пневмон-эктомии в Ульяновске больной отказался. Госпитализирован в хирургическую клинику РНЦРР для обследования и лечения. При осмотре огмечаются умеренный акроцианоз, бледность кожных покровов. Пульс 104 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст., частота дыханий 18 в минуту. Слева при перкуссии определяется притупление легочного звука, дыхание не проводится При рентгенологическом исследовании (см. рисунок, а) отмечается интенсивное гомогенное затемнение левого гемиторакса. Срединная тень смещена влево, левый купол диафрагмы приподнят. Правое легкое прозрачно, несколько увеличено в размерах. При томографии определяется культя левого главного бронха протяженностью около 4 см с довольно четкими контурами. При томографии отчетливых вентилируемых участков левого легкого не выявлено Определяется перелом переднебоковых отрезков I, II и III ребер слева с признаками консолидации обломков. Данные КТ: ателектаз левого легкого, левосторонний гидроторакс. При плевральной пункции получено 120 мл прозрачной соломенно-желтого цвега жидкости, в цитограмме эритроциты, клетки реактивного мезотелия. Фибро-грахеобронхоскопия: подвижность голосовых складок сохранена, слева на расстоянии 4 см от киля бифуркации грахеи главный бронх заканчивается культей. На дне культи рубцовая ткань. Выше культи 6 неизмененных хрящевых полуколец главного бронха.