СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДИНАМИКУ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ВО ВРЕМЯ СЕАНСА ГЕМОДИАЛИЗА

摘要

Цель исследования. Изучить динамику трансмитрального кровотока (ТМК) в ходе сеанса гемодиализа (ГД) у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) с учетом структурно-функциональных изменений сердца и исходного состояния диастолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ).Материалы и методы. Обследован 61 больной (женщин - 34, мужчин - 27, средний возраст 47 ± 11 лет), получающий лечение программным Г Д. В исследование не включали больных пороками сердца, с клиническими проявлениями ИБС или острым инфарктом миокарда в анамнезе, с фибрилляцией предсердий. До и после сеанса ГД проводили эхокардиографию, в том числе в допплеровском режиме.Результаты. Нормальная геометрия левого желудочка выявлена у 3 (4,9%) больных, концентрическое ремоделирование - у 9 (14,8%), концентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - у 37 (60,7%), эксцентрическая ГЛЖ - у 12 (19,7%) пациентов. Фракция выброса составляла менее 45% у 5 (8,2%) больных. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ обнаружена у 42 (68,9%) больных, при этом чаще всего (47,6%) регистрировался ТМК, характерный для замедленной релаксации. Псевдонормалъный тип ТМК констатирован у 16 (38,1%) больных. У пациентов с нормальной диастолической функцией ГД не привел к значимым изменениями ТМК (до ГД скорость в пике Е составила 88,7 ± 19,8 см/с, после - 80,0 ± 24,6 см/с, р > 0,05). У пациентов с исходно нарушенной релаксацией произошло увеличение скорости распространения раннего диастолического потока (Ур; до ГД Ур составила 67,6 ± 17,1 см/с, после 72,9 ± 15,7 см/с, р < 0,05), уменьшилось отношение Е/Ур (до ГД Е/Ур составило 1,2 ± 0,4, после - 1,0 ± 0,4, р < 0,05). В подгруппе с исходно "псевдонормальным" ТМК снизилась скорость в пике Е (до ГД скорость в пике Е составила 103,4 ± 13,5 см/с, после - 76,8 ± 24,0 см/с, р < 0,001). При рестриктивном ТМК также произошло снижение скорости в пике Е (до ГД скорость в пике Е составляла 129,0 ±17,8 см/с, после - 108,8 ± 14,7 см/с, р < 0,05).Заключение. Изменения ТМК во время сеанса гемодиализа в большей степени зависят от исходного типа диастолической дисфункции, чем от геометрии ЛЖ. Сеанс ГД приводит к улучшению внутрисердечной гемодинамики у больных с псевдонормальным ТМК.