В двух статьях рассматриваются основы клинической фармакологии диуретиков и тактика их применения в комплексной медикаментозной терапии застойной хронической сердечной недостаточности (ХСН). В первом сообщении обсуждается роль почек и повышенной активности нейрогуморальных систем в патогенезе задержки жидкости в организме при ХСН, подробно рассматривается клиническая фармакология петлевых, тиазидных и калийсберегаюших диуретиков и их место в лечении периферических отеков и застойных явлений у больных с ХСН Фуросемид наиболее широко используется при лечении ХСН, однако результаты сравнительных исследований указывают, что длительнодействуюший петлевой диуретик торасемид оказывает более благоприятное влияние на течение ХСН, чем короткодействующий фуросемид. При небольшой и умеренной ХСН возможно использование тиазидных диуретиков, из которых наибольшее распространение получил метолазон. Теоретически тиазидоподобный диуретик индапамид имеет преимущества перед другими тиазилными и петлевыми диуретиками, поскольку он оказывает сосудорасширяющее действие и может уменьшать посленагрузку на левый желудочек, Однако практическое использование индапамида ограничивается тем, что он может удлинять интервал С?-Г и предрасполагать к развитию желудочковой тахикардии типа "пируэт". Кроме того, требуется большая осторожность при совместном назначении инлапа-мида с антиаритмическими и психотропными средствами, способными удлинять интервал 5-Т, которые часто используются при лечении больных с ХСН.
展开▼
