Эффективность ранней инвазивной стратегии диагностики и лечения нестабильной стенокардии на фоне предшествующей ишемической болезни сердца

摘要

Целью работы являлась оценка эффективности ранней инвазивной тактики лечения больных с различными формами нестабильной стенокардии на фоне предшествующей ишемической болезни сердца. Проведено сравнение неинвазивной и инвазивной оценки риска у 354 больных, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2002 по 2008 г. Чрескожные коронарные вмешательства на симптом-связанной артерии (ССА) в ходе одной процедуры выполнены в 144 (41%) случаях, показания к шунтированию коронарных артерий (КА) определены у 167 (47%) больных, еще в 43 (12%) случаях проводилось консервативное лечение. Коронарография, выполняемая в первые 48 ч, дает возможность своевременно определить показания к реваскуляризаиии миокарда, избежать несоответствия в выборе тактики лечения и неинвазивной оценке риска. Последняя может быть использована с целью уточнения оптимальных сроков применения ранней инвазивной стратегии. При высоком риске целесообразно безотлагательное ее применение, при среднем - без задержки, допускаемой в рекомендуемые сроки. Рентгенэндоваскулярное восстановление ССА, выполненное в ходе одной процедуры, является оптимальным видом реваскуляризаиии миокарда у многих больных, в том числе с множественным поражением КА. Методом выбора у пациентов с поражением ствола левой КА и эквивалентным стволовому методу является хирургическая реваскуляризаиия миокарда. Выявление показаний к реваскуляризаиии миокарда, в том числе при среднем и низком риске, подтверждает необходимость применения ранней инвазивной стратегии в качестве общепринятой, обеспечивающей своевременность патогенетического лечения. Отсутствие показаний к реваскуляризаиии миокарда у ограниченной группы больных дает возможность уточнить диагноз, назначить медикаментозную терапию и предотвратить необоснованные госпитализации.