Эффективность и безопасность комбинации р-адреноблокатора бисопролола и ингибитора 1,-каналов ивабрадина у больных со стабильной стено

摘要

Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности терапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), с применением переносимых доз Р-адреноблокатора бисопролола в комбинации с ингибитором ионных 1(-каналов ивабрадином по сравнению с монотерапией бисопрололом. В исследование были включены 50 больных (88% мужчин, средний возраст 62,8+-7,2 года) со стабильной стенокардией и клиническими признаками обструкции бронхов (84% пациентов с ХОБЛ и 16% - с бронхиальной астмой вне обострения). В начале исследования всем больным назначали бисопролол, дозу которого титровали до появления/усугубления клинических признаков непереносимости, чаше всего бронхообструкции. Средняя доза бисопролола к моменту вынужденной остановки титрования составила 6,3+2,2 мг/сут, частота сердечных сокращений (ЧСС) снизилась в среднем с 82,1 +-8,4 до 72,2+-8,5 уд/мин. После этого больные были рандомизированы в 2 группы: в 1-й группе (п=25) был продолжен прием бисопролола в переносимой дозе, во 2-й - к переносимым дозам бисопролола добавлен ивабрадин (5-15 мг, средняя доза 10,7+3,1 мг/сут). В отличие от монотерапии бисопрололом в группе комбинированного лечения за 6 мес наблюдения отмечалось продолжение снижения ЧСС в среднем до 62,6+-4,1 уд/мин. Оно сопровождалось дополнительным уменьшением числа приступов стенокардии (на 4,68+-4,40 за неделю против 2,48+-4,70; р<0,05), уменьшением потребления нитратов (на 206,0+-153,6 мг/нед против 95,6+-134,2 мг/нед; р<0,01) и снижением оценок негативных компонентов качества жизни КЖ (на 5,16+3,3 балла против 2,24+4,5 балла; р<0,05) по сравнению с аналогичными показателями в 1-й группе. В группе комбинированной терапии отмечалось также уменьшение числа случаев использования ингаляционных бронхолитических средств (с 2,88+3,23 до 1,88+-2,65 в неделю; р<0,05), чего не было отмечено в 1 -й группе. Среднее число госпитализаций на одного больного за 6 мес наблюдения по сравнению с аналогичным периодом до начала исследования сократилось в обеих группах, но более заметно в группе комбинированной терапии (-0,31 +-0,55 и -0,56+-0,76 соответственно; р<0,1). Таким образом, в лечении больных ИБС со стабильной стенокардией и сопутствующей бронхообструктивной симптоматикой при невозможности назначения р-адреноблокаторов в адекватной урежаюшей ритм дозе методом выбора может быть добавление ивабрадина. Комбинация переносимых доз бисопролола с ивабрадином безопасна и позволяет добиться адекватного снижения ЧСС, что сопровождается максимальным антиангинальным эффектом, снижением потребности в бронхолитической терапии, повышением качества жизни больных и уменьшением числа госпитализаций по сравнению с таковыми на фоне монотерапии бисопрололом.