Коррекция частоты и структуры желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии: новый патогенетический подход

摘要

Целью исследования были изучение влияния дигоксина, негликозидных препаратов （β-блокаторов, верапамила, амиода-рона и d,l-соталола) и их комбинаций на электрическую активность предсердий, частоту и структуру желудочкового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии и использование этих данных для оптимизации урежаю-шей ритм терапии. Обследованы 100 больных (средний возраст 62,41+10,03 года) с тахикардией в покое более 80 в минуту, которые были распределены на 9 групп в зависимости от вида терапии. Проводился повторный анализ (до начала терапии и на ее фоне) ЭКГ высокого разрешения в ортогональных отведениях по Франку с построением периодограмм волн ff, автокорреляционной функции, интервальных гистограмм зубцов R-R, кардиоинтервалограмм, скатерограмм. Показано, что частота и структура желудочкового ритма определяются не только состоянием атриовентри-кулярной проводимости, но и величиной основного периода волн ff, что должно найти отражение в концепции "сииилианского гамбита". Механизм урежаюшего действия изученных препаратов не является единым. Верапамил и β-блокаторы прямо замедляют атриовентрикулярную проводимость, не влияя на параметры волн ff и отличаясь воздействием на параметры скрытого проведения. Действие дигоксина у больных с периодом волн ff от 0,15 с и более на I стадии состоит в уменьшении периода волн ff (в среднем на 0,025±0,012 с), что приводит к нарастанию их скрытого проведения через атриовентрикулярный узел, являясь самостоятельным механизмом урежения ритма, и лишь на II стадии развивается прямая атриовентрикулярная блокада. Амиодарон и d,l-соталол увеличивают основной период волн ff, что облегчает их проведение на желудочки, и в одинаковой степени замедляют атриовентрикулярное проведение, при этом больший урежаюший эффект d,l-соталола обусловлен усилением скрытого проведения. За счет антиаритмических свойств амиодарон и d,l-соталол урежают ритм у больных с пиком зубцов R-R в области 0,28-0,46 с, нередко имеющих би- и тримодальную структуру гистограммы интервалов R-R. Все препараты по-разному изменяют структуру желудочкового ритма, причем наиболее благоприятное действие оказывает дигоксин, наименее благоприятное - β-блокаторы. В клинике подбор урежаюшей ритм терапии должен проводиться с учетом периода волн ff, параметров интервальной гистограммы зубиов R-R, особенностей структуры ритма.