基質特異性拡張型beta-ラクタマ一ゼ産生菌の分離状況一異なる2施設の分離状況の特徴とその要因分析一

摘要

基質特異性拡張型beta-ラクタマーゼ（extended-spectrum beta-lactamase ： ESBL)産生菌は薬剤耐性菌の 一種で，院内感染対策上の大きな問題となっている。今回著者らは，岩手医科大学附属病院（以下，本 院）および附属花卷温泉病院（以下，花卷）におけるESBL産生菌の分離状況とその要因を分析した。 対象は2003年4月から2011年3月までの8年間における両施設の外来および入院患者から分離された 各種臨床検体とした。調査項目は，ESBL産生菌の年度別分離数や分離率，耐性遺伝子型，院内伝播状況 について分離された時期や場所でその関連性を評価した関連発生率などとした。本院におけるESBL 産生菌は，2003年度の3件から2010年度の40件へと急激に増加し，分離率も同様の傾向を示した。外 来におけるESBL産生菌の分離数は169件中37件と2割を超えていた。一方，花卷では時期によって分 離数や分離率が増減し，外来での分離数は8年間で2件のみであつた。ESBL産生Eschetichia coliの耐性 遺伝子型は，本院ではCTX-M-1グループ，CTX-M-9グループ，SHV型，TEM型が'確認されたが,花 卷ではCTX-M-9グループに偏る傾向が認められた（90.5%)。 ESBL産生菌の関連発生率は花卷が27.9% で，本院の6.1%と比較して有意に高かった。両施設では，ESBL産生菌の分離状況や耐性遺伝子型など に特徴があり，施設間での違いが明らかとなった。その要因として，急性期病院の本院ではESBL産生 菌の市中拡大による院内への流入などの影響が考えられ，高齢者や長期入院患者が多い花卷では院内伝 播のリスクが高いことが示唆された。今後，院内感染サーベイランスの継続と施設に応じた的確な感染 対策の指導，抗菌薬適正使用の提案などが必要と考えられた。