ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НИМЕСУЛИДА (НИМЕСИЛА) У БОЛЬНЫХ ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

摘要

У больных подагрой имеет место высокий риск развития лекарственных осложнений, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов из-за исходного поражения почек, печени, метаболических нарушений и наличия сопутствующей патологии - артериальной гипертензии, сахарного диабета типа 2. Б связи с этим у больных подагрой целесообразно использовать более безопасные селективные ингибиторы цик-лооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Однако имеются лишь единичные работы по изучению эффективности и безопасности селективных ингибиторов ЦОГ-2 при подагре.Целью исследования явилось определение эффективности и безопасности применения селективного ингибитора ЦОГ-2 нимесулида (нимесил?) при остром подагрическом артрите (ПА).Обследовано 20 мужчин больных ПА (средний возраст 51,1 ± 8,4 года). У 7 пациентов отмечен моноартрит 1 плюснефалангового сустава, у 9 - олигоартрит, у 4 - полиартрит. Длительность артрита составила до 6 дней у 16 больных, 21-30 дней - у 4. Нимесулид назначали не менее чем на 14 дней в дозе 200 мг/сут. Изучали динамику объективной и субъективной симптоматики артрита. Переносимость нимесулида оценивали по его влиянию на функцию почек (уровень креатинина, мочевины, клиренс креатинина), печени (АЛТ, АСТ, у-ГТП), артериальное давление - АД (суточное мониторирование АД - СМАДдо и после курса лечения). Отмечена четкая положительная динамика основных показателей артрита: индекс припухлости составил 4,5 ± 2,7 и 0,5 ± 0,5 балла до и после лечения соответственно, гиперемия - 3,5 ± 2,5 и 0,1 ± 0,1 балла, суставной индекс - 3,6 ± 2,0 и 0,7 ± 0,6 балла, боль по визуально-аналоговой шкале в покое - 53,8 ± 17,6 и 4,7 ± 4,6мм, при движении - 68,3 ± 16,0 и 9,0 ± 8,8мм соответственно. Не отмечена отрицательная динамика уровня креатинина, мочевой кислоты и снижение клиренса креатинина. Не наблюдалось повышение уровня АСТ, АЛТ и у-ГТП. При проведении СМАД не выявлены достоверные изменения среднесуточных, среднедневных и ночных показателей АД, у ряда больных отмечалось улучшение суточного профиля АД. Таким образом, нимесулид является эффективным и безопасным препаратом для лечения ПА.Patients with gout are at a high risk for drug-induced complications associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs due to the baseline renal and hepatic abnormalities, metabolic disturbances, and concomitant diseases, such as arterial hypertension or type 2 diabetes mellitus. In this connection, it is expedient to use safer selective cycloxy-genase-2 (COG-2) inhibitors. However, there are only single reports dealing with studies of the effectiveness and safety of selective COG-2 inhibitors in gout.The study was undertaken to evaluate the effectiveness and safety of the selective COG-2 inhibitor nimesulide (nimesile) in acute gouty arthritis (GA).Twenty male patients (whose mean age was 51.1 ± 8.4 years) with PA were examined. Seven patients were found to have monoarthritis ofl metatarsophalangealjoint, oligoarthritis was present in 9 patients and 4 patients had polyarthritis. The history of arthritis was as long as 6 days in 16 patients and 21-30 days in 4. Nimesulide was given in a dose of 200 mg/day for at least 14 days. The time course of changes in the objective and subjective symptoms of arthritis was studied. The tolerability of the drug was evaluated by its effect on renal (the levels of creatinine and urea, creatinine clearance) and hepatic (alanine transferase (ALT), aspartate transferase (AST), y-glutamyltranspeptidase (y-GTP)) functions, and blood pressure (BP) [24-hour BP monitoring (24-h BPM) before and after treatment. There were clear positive changes in the major parameters of arthritis: the swelling index was 4.5 +- 2.7 and 0.5 ± 0.5 scores before and after treatment, respectively; hyperemia, 3.5 + 2.5 and 0.1 ± 0.1 scores; articular index, 3.6+2.0 and 0.7 + 0.6 scores; pain (visual analogue scale) when resting, 53.8 + 17.6 and 4.7± 4.6scores, and that when moving, 68.3 + 16.0 and 9.0 ± 8.8 mm, respectively. Negative changes in the