ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭЛЕВАЦИИ ПЛАЗМЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРЕДСЕРДНОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНО

摘要

Обследовано 172 больных сердечной недостаточностью (СН) Ⅱ-Ⅳ функционального класса в возрасте 46- 62 лет. Клиническое состояние пациентов стабилизировали с помощью традиционной терапии, включающей ингибитор АПФ эналаприл в дозе 10-20 мг/сут. Через 3 нед после начала лечения к традиционной терапии СНдобавили АТ1-антагонист лозартан в дозе 25-50мг/сут. Курс лечения составил 48 нед. Состояние кар-диогемодинамики оценивали с помощью дуплексной ЭхоКГ и допплерографии. Плазменное содержание пред-сердного натрийуретического пептида (ПНУП), ренина, ангиотензина П, альдостерона, нор адреналина, адреналина, серотонина, кортизола и эндотелина-1 оценивали с помощью радиоиммунного анализа. На протяжении 48 нед в группе наблюдения зарегистрирован 31 случай смерти. Плазменная концентрация ПНУП у умерших больных являлась достоверно более высокой, чем у выживших (п = 141). При пошаговом регрессионном анализе установлена взаимосвязь между плазменной концентрацией ПНУП и конечно-диастоли-ческим объемом левого желудочка - ЛЖ (r = 0,62; р - 0,01), допплерографическим индексом (г - 0,52; р = 0,001), фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (r = -0,66; р = 0,002), скоростью раннего диастолического наполнения(г = -0,84; р= 0,001), плазменным пулом норадреналина (г - 0,66; р - 0,001), эндотелина-1 (г = 0,70; р - 0,03) и ангиотензина II (г - 0,55; р - 0,02), суточной дозой фуросемида (г - 0,80; р - 0,001), частотой сердечных сокращений (г - 0,64; р - 0,02). Наиболее выраженное негативное влияние на выживаемость больных СИ оказали плазменное содержание ПНУП (относительный риск - ОР = 4,55), ангиотензина Ⅱ (ОР = 3,2), ФВ 25% (ОР = 3,02).Таким образом, элевацию ПНУП в плазме крови можно рассматривать как маркер высокого кардиоваскуляр-ного риска больных СН, леченных АТ1-антагонистом.