心臓核医学検査にて冠微小循環障害の評価が可能であった冠動脈拡張症の1例

摘要

患者は69歳の女性で，労作時の息切れを主訴に来院した．断層心エコー図では，左室の拡張およびびまん性の壁運動低下が認められた．~(99m)Tc－tetrofbsmin心筋SPECTでは，安静時で前壁中隔および下壁に中等度の集積低下所見が認められたがATP負荷により集積の改善が認められた．~(123)I－BMIIPP心筋SPECTの早期像では，前壁および下壁に高度な集積低下所見が認められた．冠動脈造影では狭窄病変は認められなかったが，3枝にびまん性の血管拡張が認められ，血管内超音波法では血管径の最大値は8.2mmmで造影遅延が認められた．冠攣縮誘発試験は陰性であった．抗血小板薬であるチクロピジンおよび冠微小血管の拡張能を有するニコランジルを投与した．内服治療により症状は消失した．3か月後には，~(99m)Tc－tetrofbsminおよび~(123)I-BMIIPP心筋SPECTの集積低下所見および左室壁運動の改善が認められた．これらの所見より，冠血流停滞による微小血栓および冠微小血管における弛緩障害が微小循環障害の原因として考えられた