術前診断困難例からみた胆嚢癌診断の現状

摘要

胆嚢癌診断の現状について,術前診断が困難であった症例を中心に検討した。 腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した1,289例中,術中·術後に胆嚢癌が判明したのは5例(0.4%)であった。 開腹術の40例では6例(15.0%)にみられた。 一方,胆嚢癌の側からみると,術中·術後の病理検索で判明した胆嚢癌は切除33例中,早期癌では4例(44%)に,進行癌でも7例(29%)にみられた。 画像所見の見直しでは,5例はCT,EUSで限局性の壁肥厚の指摘が可能であり,術前に限局性の壁肥厚所見がみられた際には癌の存在を念頭に置くべきと考える。 しかしながら,5例(45%)はretrospectiveにみても癌を疑う所見の指摘は困難であり,今後は,無石胆嚢炎など癌が疑われる症例に対しては,胆嚢の胆汁洗浄細胞診などによる積極的な精査が必要と考える。