眼画像診断の進歩 黄斑疾患の病態 画像診断による形態と機能解析

摘要

眼底疾患の病態理解の進歩には，画像診断の果たす役割は大きい.眼底画像診断法を用いて，脈絡膜の形態变化，網膜下病変と視細胞·網膜色素上皮（RPE)細胞の障害，視物質密度測定による視細胞機能に関して解析を行い，黄斑疾患の病態を概説する. Enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT)の手法を用いて，黄斑疾患の脈絡膜構造の変化について解析した.中心性漿液性脈絡網膜症(CSC)の患眼と脈絡膜血管の透過性亢進のある僚眼では脈絡膜が肥厚していた.CSCに対する光線力学的療法(PDT)は透過性亢進を抑制して脈絡膜を薄くしたのに対し，レーザー光凝固では脈絡膜厚に変化がなく，これら二つ治療では作用機序が異なることが分かつた.ポリ一プ状脈絡膜血管症でも，PDT後に脈絡膜は薄くなつた.これらの知見は，CSCなどの病態生理と治療に対する反応の解明に有用である.急性期Vogt-小柳-原田病(原田病）では脈絡膜は著しく肥厚しており，脈絡膜厚と網膜剝離高は副腎皮質ステロイド薬治療により急速に薄くなつた.EDI-OCTは急性期原田病の脈絡膜病変を評価でき，また原田病の診断と経過観察に有用である. 強度近視眼でみられるdome-shaped maculaは，黄斑部強膜の局所的な肥厚に原因があり，これは従来の分類には当てはまらなし^ぶどう腫形態であった.EDI-OCT は脈絡膜と強膜における病態の評価に有用であり，他の方法では得られなレ、情報を非侵襲的に取得することができる.CSCなどの黄斑部網膜剥離における網膜下病変と細胞障害の機序を明らかにするために，CSCで観察される黄色沈着物(点状プレシピテートと網膜下斑状黄色物質）の特徴を眼底自発蛍光とOCTで評価した.黄色沈着物は経過観察中に，OCTでは網膜内や網膜下の高反射として，短波長光自発蛍光(SW-AF)では過蛍光として観察された.これらの所見から，黄色沈着物は蓄積した視細胞外節と，マクロファージゃRPE細胞の貪食. 代謝により形成されると考えられる.黄色沈着物の部位は長期経過後にSW-AFで低蛍光に変化し，また，赤外自発蛍光を用いた研究ではCSCの黄色沈着物はRPE 内のメラニンの減少と機能低下を引き起こすことが分かった.以上のことから，CSCにおける黄色沈着物の存在は視細胞とRPE障害を引き起こすものと考えられる.同様の特徴を持つ黄色沈着物は網膜静脈分枝閉塞症などの黄斑部網膜剝離でも観察される.走査レーザ一検眼鏡によるSW-AFを応用して，励起光照射によるSW-AF画像の変化から視物質密度が測定できる新しいネ矣査法であるautofluorescence densitometry (AFD) を考案した.AFDでは黄斑部の広い範囲の視物質密度分布を表示できる.また，OCTなどの他の検査法と組み合わせて評価することも容易である.CSC の急性期と復位時に視物質密度を計測して，CSCの機能障害を検討した.視物質密度は漿液性網膜剝離部で低下しており，復位直後にも回復していなかった.網膜外層が形態的に回復した時点においても視物質密度は低下していることが分かった.AFDでは視物質密度を指標として網膜外層の機能障害を検出することができる.