深遠度診断からみた側方発育型大腸腫瘍(LSI)の分類と意義-内視鏡診断の立場から:拡大観察　NBIからみたLST

摘要

要旨　LSTは願粒型(granular type ; LST-G)と非頼粒型(non-granular type ;　LST-NG)に大別され,さらに前者は顆粒均一型〔homogeneous type ; LST-G(Homo)〕と結節混在型〔nodular-mixed type ; LST-G (Mix)〕に,後者は平坦隆起型〔flat-elevated type ; LST-NG (F) 〕と偽陥凹型〔pseudo-depressed type ; LST-NG(PD)〕に,亜分類される.これらは性格をやや異にする面もあるので,特に治療法の選択上重要である. NBI拡大観察において, LST-GとLST-NG (F)でirregular patternを呈する病変, LST-NG (PD)でsparse pa巧ernを呈する病変はSM-mの可能性が高い. pitpatternがIIIL, IV型やVI軽度不整のみであれば, SM-mはほとんどないので, EMRの適応となる.特にLST-G(Homo)にはSM癌がほとんど皆無であり,大きくともEPMRで治療してかまわない.　LST-G(Mix)は結節の部分で浸潤している可能性が高く,その部分さえ分断されなければ, EPMRになっても通常問題ない. LST-NG(PD)は, pitpattern解析をもってしてもsM浸潤部を予想できないことがあるので,一括切除が望ましいが,線経化を伴ってnon-liftingsign陽性となることが多いので,スネア法EMRやEPMRより, BSDが適している.