HPDの術式の工夫5.HPDにおける門脈合併切除再建

摘要

胆道癌に対する拡大肝右葉切除+膵頭十二指腸切除+門脈合併切除術式を概略した.術前処置(減黄処置,門脈塞栓術)を確実に施行することが肝要であり,手術は膵頭十二指腸切除を先行させ拡大肝右葉切除を施行した後門脈を合併切除する.門脈再建は外腸骨静脈グラフトを間置して行う.また,膵空腸吻合を施行せず,膵外瘻とし,血行を温存した大網グラフトを用いて胃十二指腸動脈端を被覆するようにする.このような手技によって拡大手術も安全に行うことができる.