B型·C型ウイルス性疾患に対する肝移植後の対応

摘要

わが国における肝硬変の成因の80％近くがB型肝炎ウイルス（HBV）またはC型肝炎ウイルス（HCV）によるものである．2004年1月にこれらの肝硬変に対する生体肝移植が保険適応となってから，B型·C型ウイルス性疾患に対する肝移植症例が増加してきている．HBV?HCVともに，適切な予防措置を行わないとほとんどの症例で再発を認め，免疫抑制剤などの影響を受けて急速に肝硬変へと進行する症例が存在することから，肝移植後ウイルス性肝炎の再発は非常に大きな問題となっている.B型肝炎再発に関しては，移植前からのラミブジン投与と，術中·術後の意力価HBs抗体含有免疫グロブリン（HBIG）の投与によって再発を予防できるようになったが，経漬的負担の問題などいくつかの問題が残されている．一九C型肝射こ関してはいまだ標準的治療法はなく，その術後再発が大きな問題となってお畑今後のあらたな治療法の開発が急務である．肝移植後B型肝炎·C型肝炎は，ウイルスの初感染からはじまり急性肝炎，慢性肝炎，肝硬変へと進行し，さらに免疫抑制剤などの影響が加わってさまざまな病態を引き起こす．これらの病態から明らかとなる知見は，HBVやHCVのウイルス動態や肝炎発症機序,さらにはウイルス治療を考えるうえで非常に重要な芋がかりを与えてくれる．