心臓再同期療法

摘要

重症心不全患者にしばしば認める心室内伝導障害は左室収縮の同期不全を招き，その非協調的·非効率的収縮様式はポンプ機能を低下させる．両室ペーシングによる心臓再同期療法（CRT）は左室を2方向からペーシンクすることによりこれを是正し，血行動態を改善する．CRTは，重症心不全患者の自覚症状,運動耐容能QOLを有意に改善し，その継続は左室の逆リモデリングをもたらし，心不全入院頻息死亡率を有意に減少させる．CRTの適応は．薬物治療によってもNYHAクラスⅢ/Ⅳから改善しない左室駆出率=<35％，QRS幅>=130msecの症例であるが，この適応での有効性は約70％であるⅠ無効となる理由として，①左室リード位置が不適軌②末期心不全，③左空自由壁に貫壁性梗塞巣を有する場合④心室同期不全が軽度の場合があげられる．デバイスの進歩はめざましく，すでに除細動鹿能が付加さくれたCRT－Dが主流となり，肺うっ血などの生体情報モニタリング機能も充実.