正常妊婦および妊娠中毒症妊婦における妊娠経過に伴う心臓自律神経機能の変化について

摘要

妊娠時には胎盤,胎児を内蔵することによって循環血液量の増加,心拍数,心拍出量の増加にもかかわらず,末梢血管抵抗が減少するために妊娠経過と共に特異な循環動態の変化を来すことが知られている.そしてこれら調節機構の変化には各種内分泌動態や自律神経機能の変化が主体となり適応していくものと考えられる.そこで妊娠経過に伴う自律御経機能を非観血的に測定するために,非妊婦,正常妊婦,妊娠中毒症妊婦(純型,重症)にホルター心電計を24時間装着し,RR間隔の時系列データを基に種々の心拍変動解析を行い,妊娠経過に伴う自律神経機能とその昼夜間差の推移について比較検討した.なお正常妊婦を外来での随時血圧,心拍数の変化から,以下の4群に分類した.すなわち,妊娠5-16週をⅠ期,17～24週をⅡa期,25-31週をⅡb期,32-40週をⅢ期とし,さらに妊娠中毒症妊婦ではⅢ期を妊娠36過前後においてⅢa期とⅢb期に細分類した.その結果,正常妊娠経過に伴ってRR間隔はⅡb期まで低下し,その後再度増加傾向を示した.また,副交感神経機能を反映するSDNN,SDANN,%RR50,HFはⅡb期まで低下するが,いずれの指標も特に夜間帯で著明に低下した.一方,交感神経機能を反映するLF/HF比は妊娠経過と共に昼夜間ともⅠ,Ⅱa期で低下傾向を示し,その後,Ⅱb,Ⅲ期では増加した. 一方,妊娠中毒症妊婦(Ⅲa期)では正常妊婦(Ⅲa期)に比較して,昼夜間とも%RR50,HFは増加傾向を,LF/HF比は減少する傾向にあるが,特に昼間で減少した.今回の成績から正常妊娠経過と共に心臓副交感神経機能を反映する指標(特に%RR50,HF)が減少したが,これは特に夜間で心臓副交感神経機能の緊張度が亢進するため,夜間での減少率がより著明となったものと考えられた.また,妊娠中毒症妊婦(純型,重症)では顕症化後にはむしろ心臓交感神経機能は低下,副交感神経機能は亢進する結果となり,これは発症後の二次的変化と考えられた.