直腸癌手術の温故知新肛門機能温存を中心に

摘要

直腸癌に対する手術は，今日ではそのほとんどに肛 門機能温存手術がなされている.しかし，実は肛門機 能温存手術の歴史は非常に浅い.直腸癌に対する手術 は，まだ全身麻酔が確立されていない時代に登場し，当初は局所切除が主体であった.麻酔技術の発達から 開腹手術が安全に行えるようになり，20世紀初頭に Milesがabdominoperineal resection vAPR)を発ま し，直腸癌手術は長く人工肛門の時代を経験すること となった.その後，直腸癌の進展は上方向が主である という臨床病理学的な研究から，20世紀半ばから肛 門機能温存術が脚光を浴びるようになる.しかし，そ の時代の手術は肛門機能が十分に温存できているとは 言いがたいものであった.この状況は1960年代に—出 現した自動吻合器の登場で一変する.直腸癌に対する 手術の主体は前方切除となり，良好な肛門機能の温存 が得られるようになった.このように直腸癌の手術は， 拡大手術から縮小手術?機能温存手術に向かって進んでいる.