IgA腎症患者に対する口蓋扁桃摘出術および高用量メチルプレドニゾロンパルス（m-PSL pulse）静江療法の臨床的検討

摘要

背景：IgA腎症は現在では世界中で最も一般的な原発性慢性糸球体腎炎であり，末期腎不全の主要な原疾患として認識されている.さらに，20年後の腎予後は61％で，この疾患は長期の経過において比較的予後不良であり，現在まで本症に対してさまざまな治療法がなされてきた.当院でも2002年8月より前向きにIgA腎症に対して口蓋扁桃摘出術およびm-PSLパルス療法のスタディを施行しており，このたび臨床的な有効性を検討した.対象と方法：2002年8月より2006年7月までに，経皮的腎生検にてIgA腎症と診断し，口蓋扁桃摘出術後m-PSLパルス療法を施行した症例は31例であった.そのうち観察期間が24カ月以上あった12例を対象とした.われわれの治療法は以下のごとくである.口蓋扇桃摘出を施行した後，メチルプレドニゾロン1gX3日間を1クール施行，後療法はプレドニン20mg／目で徐々に漸減し，1年間で中止.また，漸次，レニン·アンジオテンシン系阻害薬を併用して血圧をコントロールした.結　果：平均観察期間は平均37．4カ月，腎生検時の平均年齢34．8+-12．2歳，男女比は3：9だった.腎生検時の平均Cr値は0．95+-0．38mg／dL，平均Ccrは92．1+-34．9mL／minで，尿蛋白／Cr比で3.52+-4.36であった.24カ月後の平均Cr値は1．03+-0．59mg／dL，平均Ccrは91．2+-42．3mL／minで，尿蛋白／Cr比は0.83+-0.98と減少していた.また，24カ月後に尿蛋白および尿潜血の寛解率はともに66．7％で，尿所見の寛解率58．3％であった.口蓋扇桃摘出術後m-PSLパルス療法による平均在院日数は11．4+-4．7日であった.結　語：メチルプレドニゾロン1gX3日間のm-PSLパルス療法で良好な寛解率を得た.当科の平均在院日数は11．4日であった.