多剤耐性結核（Multi-drugresistant Tuberculosis MDR-TBとeXtensively Drug-Resistant Tuberculosts XDR-TB）

摘要

MDR-TBとは，現在の結核化学療法の中心であるイスコテン（INH），リファンピシン（RFP）の少なくとも2剤に耐性である結核菌の総称である，その患者数は現在1,500～2,000人とも言われており，年間約80人程度が発病していると推定されている．結核の治療に使用される一次抗結核薬には，INH，RFP，エタンブトール（EB），ピラジナマイド（PZA）があるが，EB，PZAは効力として前者2剤に劣る．したがって、MDR-TBは結核治療の中心となる2剤抜きで加療することになり，治療の失敗や再発率は全剤感受性結核菌に対して高くなる．一般的にINH，RFP2剤のみの耐性であれば菌陰性化に持ち込める可能性は比較的高いが，耐性数が多くなればなるほど菌陰性化に失敗する確率が高くなる．したがって，標準短期化学療法を用いた直視監視下短期化学療法（Direct Observation of Treatment，Short-course: DOTS）を用いて治療の失敗をなくし，耐性化を防ぐことが重要である．しかし，薬剤耐性結核ならびにMDR-TBは，治療の失敗等により新たに作られていくだけではなく，耐性菌の感染も起こっている．今後は感染対策も重要である．