アンジ才テンシンII受容体拮抗薬とbeta遮断薬の併用が著効したァドリアマイシン心筋症の1例

摘要

患者は48歳，女性.2001年に乳癌に対し胸筋温存乳房切除術を施行した.術後の化 学療法としてアドリアマイシン（ADM)とシクロフォスフアミド（CPA)を使用し，2007年 までにADMの総量は500mg/m~2に達した.同年10月に呼吸苦が出現し，BNPは1，796 pg/ml,左室駆出率は20%に低下，高度のうつ血と低心拍出が共存した.カテコラミン補 助下に血行動態を改善させたうえで，ごく少量のバルサルタン投与を開始し，さらにカル ベジロールを0.625 mgより漸増させた.5mgまでの増量とともにカテコラミンの漸減， 中止に至り，退院に導けた.治療開始後半年でBNPは88pg/mlへ減少し，経過中持続陽 性であつた血中心筋トロポニンTも陰転化した. ァドリァマイシン心筋症において，beta遮断薬(BB)を導入することで左室駆出率が改善し たとの報告は散見される.しかし，低心拍出に至った超重症例で，カテコラミン併用下で BBを導入させ，結果的に内服治療による外来管理にまで至った報告は稀である.本症例 のような重症例において，アンジォテンシンII受容体拮抗薬（ARB)とBBを導入させる方 法論と，その臨床効果について論ずる.