I.診療録 外来診療録の書きかた

摘要

診療録とは,医療に関して,診療経過などをまとめ記録したもので,公文書としての効果を有する.医師法第24条にも「医師は患者を診療したら遅滞なく経過を記録すること」と義務づけられ ている.患者の管理をするばかりではなく,きちんと診療録を記載することは,質の高い診療へと 繋がる.診療録は,長ければよいとも,短ければよいとも限らず,1人として同じ患者はいないの で,一様に同じでよいねけがなく,本稿では,外来診療を行うにあたり,最低限,気をつけなけれ ばならない診療録の書きかたについて述べることとする.