「第113回日本耳鼻咽喉科学会総会臨床セミナ一」耳小骨奇形の病態と連鎖再建術

摘要

耳小骨奇形の病態や分類に関する今までの知見を整理し，本症に対する術前診 断の方法と限界，適切な手術適応と術式について考察した.耳小骨の発生は胎生5週から7週の軟骨性耳小骨原基の誘導に始まる.その 後，伸長，接触，骨化，吸収などのプロセスを経て，ツチ骨，キヌタ骨は24週ま でに，アブミ骨は胎生末期で形態が完成する.臨床上の耳小骨奇形の分類として は，本邦では船坂の分類が広く用いられており，極めて有用性が高い.加えて奇 形の部位を耳小骨上の連続的な分布として分析することにより，耳小骨上の奇形 のフォーカスを明らかにすることができた.純音聴力検査の気導聴力閾値のうち，250Hzと4，000Hzに着目し，それぞれ の閾値が40dBを超えるか否かで症例を分類すると，耳小骨離断を有する症例 か，固着を伴う症例かを8割以上の的中率で予想することが可能であった.一 方，ティンパノグラムや耳小骨筋反射での奇形の型の予測率は高くなかった. CT画像による術前診断はキヌタ?アブミ関節付近の欠損症例での診断率は向上 していた.手術適応の決定に際しては，気骨導差の信頼度，中耳炎罹患め危険度などの特 殊性を十分考慮しなければならない.また：聴力改善手術.を成功させるために は，発生学的，疫学的知識をもとに，正確な病態の把握を行い，適切な術式を選 択し安全な手技で手術を行うことが重要となる.病態が極めて多彩で，確定診断 は術中に得られるため，あらゆる病態を想定し，手術の準備を行うことが必要で ある.