聖路加国際病院における最近6年間の力ンジダ血症についての検討

摘要

聖路加国際病院において1993年11月から1999年10月までの6年間に血液培養でカンジダが検出さ れた71例のうち調査可能であった59例について，菌種，感染源，患者背景，危険因子，合併症，治療 法と予後などについて検討した.カンジダ血症の菌種は，Candida albicans (52%)が最も多く，次いで Candida tropicaJfc (11%)が多くみられた.感染源としては，88%の症例は中心静脈カテーテル感染によ るものと考えられた.危険因子としては，中心静脈カテーテルの5日以上の長期留置，基礎疾患として 消化器癌，消化器手術後，広域または多剤抗菌薬の5日以上の使用，副腎皮質ステロイド剤使用などで あった.合併症は約半数（47%)にみられ，眼内炎（19例，32%)が最も多く， 5日以上カンジダ血症 によると考えられる発熱が続いた例では56%にみられた.また敗血症性ショックが（12例，20%)にみ られた.カンジダ血症に起因した死亡率は全体で46%であった.フルコナゾールのみで治療された34 例では死亡率50%であった.アンホテリシンBで治療された20例では死亡率40%であり，アンホテリ シンB治療群の方が死亡率はより低かった.しかし統計学的な有意差は認めなかつた.力ンジダ血症の 早期発見のためには，上述の危険因子のある患者において発熱がみられた場合，血液培養，眼底検査が 必要と考えられた.カテーテル感染の疑わしい例では血管内カテーテルの早期抜去と培養検査が必要で ある.カンジダ血症が判明した場合，眼底検査と共に全例治療を行う必要がある.特に重症例やCandida albicans以外のカンジダ血症ではアンホテリシンBの投与がより確実な治療法であると考えられた.