直腸癌孤立性大動脈分岐部リンパ節再発に対して血管合併切除 再建術を施行し長期生存が得られた1例

摘要

直腸癌孤立性大動脈分岐部リンパ節再発に対して血管合併切除再建術を施行し，長期生存が得られた1例を経験したので報告する。症例は79歳，男性。2型進行直腸癌と腹部大動脈瘤を同時性に認め，Y字型人工血管置換術を先行，1か月後に 前方切除術を施行した。術後病理組織所見は，RS, type 2, mod, pSS, int, INF b.Iy2, v2, pNO, pPMO, pDMO, pRMO, p-Stage Ho術後11か月目に孤立性大動脈分岐部リンパ節再発を認め，手術を施行した。術中所見では，再発巣は大動脈分 岐部を主座に人工血管右脚と右内外腸骨動脈分岐部およひ'左総腸骨動脈に接していた。左総腸骨動脈は剝離可能であつたが， 右内外腸骨動脈分岐部の剝離は困難であつた。右内腸骨動脈は瘤遠位側で結紮切離，人工血管右脚と右外腸骨動脈は遮断して 再発巣と一括切除し，直接端々吻合した。術後病理組織所見で，再発巣はmetastatic adenocarcinoma 。術後補助療法は施行 していない。現在，再発切除後から10年以上経過しているが，無再発生存中である。孤立性大動脈リンパ節再発は，完全切 除が可能であれば長期生存の可能性があるため，積極的な切除も考慮すべきである。