症例は糖尿病の既往を有する65歳，女性。 2001年8月，貧血心不全にて入院となったが，保存的治療にて改善した。 上部消化管内視鏡検査にて十二指腸球部から下行脚にかけて潰瘍を伴う隆起性病変を認め，腹部CTで膵頭部への腫瘍浸潤を認めた。 生検の結果，び漫性大細胞型B細胞リンパ腫，臨床病期IIEと診断。 消化管に限局した腰痛は外科的切除術が第一選択であるが，糖尿病の合併および本人の希望もあり，多剤併用の化学療法を選択した。 bulkyな腫癌，買壁性病変，組織型より，標準量の化学療法では消化管穿孔の可能性が高いと考えられ，用量漸増化学療法を施行した。 同年10月より50％用量のTHP-COP（pirarubicin，cyclophos－phamide，Vincristine）を開始し，次コースは60％用量，3コース以降は80％用量で施行した。 化学療法を計6コース後，局所放射線照射が施行されたが，重篤な消化管系の合併症は認められなかった。 化学療法開始後14か月現在，再発を認めていない。 外科的切除が困難な場合，治療サイクルごとに抗癌剤用量を漸増する化学療浜は．治療法のミ選択脂の一つとして試みる価侍があると考安る。A 65-year-old woman with diabetes mellitus was hospitalized for heart failure and anemia in August 2001, and recovered with conservative treatment. An endoscopic examination revealed an ulcerative mass located in the duodenal bulb to the 2nd portion. Abdominal CT scan demonstrated tumor involvement in the pancreas head. The diagnosis of a diffuse large B-cell lymphoma, clinical stage ⅡE, was made by endoscopic biopsy. Although surgical resection of the localized intestinal tumor would have been a common choice for initial treatment, polychemotherapy was selected, the patient had diabetes mellitus and preferred polychemotherapy to surgical operation. Because of bulky intestinal mass, transmural disease and sensitive histological type, standard-dose chemotherapy was considered to include a high risk of intestinal perforation. We performed dose-escalating chemotherapy; A half dose of THP-COP (pirarubicin, cyclophosphamide, vincristine) was
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