Les bacilles a Gram negatif multi-resistants : ou va-t-on ?

摘要

L'incidence des enterobacteries productrices de β-lactamase a spectre etendu (BLSE) est en augmentation dans le monde, expliquee par celle des Escherichia coli CTX-M, mais aussi par la recrudescence des EBLSE plus anciennes. Les enterobacteries productrices de carbapenemase (EPC) sont epidemiques dans de nombreux pays, mais encore emergentes en France a partir des patients rapatries. Ces enterobacteries multi- ou hautement resistantes constituent la menace infectieuse la plus serieuse pour les prochaines annees, en ville (EBLSE) et a l'hopital (EBLSE el EPC). Contrairement a Staphylococcus aureus resistant a la meticilline (SARM), le controle des EBLSE passe autant par la reduction de l'utilisation des antibiotiques que par l'interruption de leur transmission manuportee. La reduction des volumes antibiotiques, en ville et a l'hopital est un objectif imperatif et urgent. Du cote des precautions d'hygiene, le respect des precautions standard en toutes situations et l'application des precautions contact pour les porteurs d'EBLSE doivent permettre de limiter la diffusion de ces souches. Pour les patients porteurs de bacteries hautement resistantes (BHR), l'exemple des enterocoques resistants a la vancomycine a montre qu'il etait possible d'empecher l'implantation rapide de ces souches en France. Une prise de conscience des autorites sanitaires, des professionnels de sante et de la population est necessaire pour que ces mesures soient comprises et respectees.