Patient en fin de vie. Qu'attendre d'une expertise toxicologique medico-judiciaire ?

摘要

Monsieur P., age de 75 ans, a ete decouvert au fond d'un puisard. Extrait par les pompiers, il restait inconscient et etait pris en charge en reanimation ou il devait finalement deceder des suites d'une anoxie cerebrale. L'examen medico-legal du corps (pesant 48 kg pour 172 cm, cachectique) realise a 4 semaines de la prise en charge initiale a conclu que l'interesse a probablement presente un malaise au fond du puisard, possiblement en rapport avec une hypoxie ou la presence de vapeurs toxiques. Le parquet a demande une expertise toxicologique. Au decours de l'autopsie, du sang cardiaque, du sang peripherique, des urines, de la bile, du contenu gastrique et des cheveux ont ete preleves. Dans le cadre d'une expertise toxicologique de reference, les resultats suivants ont ete obtenus dans le sang peripherique: alcoolemie nulle, HbCO a 1,4%, cyanures inferieurs a 80 ng/mL, morphine libre a 261 ng/mL, morphine totale a 284 ng/mL et midazolam a 895 ng/mL. L'analyse des cheveux (couleur poivre et sel) sur 3 x 1 cm n'a pas retrouve de morphine (LOD a 20pg/mg), ce qui confirme que le sujet n'avait pas de traitement a cet analgesique. Le rapport morphine libre/morphine totale est a 0,92, impliquant une administration de morphine peu de temps avant le deces.