Prasugrel vs. Ticagrelor in acute coronary syndromes: Which one to choose?

摘要

Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist immer noch mit einer erheblichen Morbidit?t und Mortalit?t assoziiert. In den letzten beiden Dekaden galt die duale Antipl?ttchentherapie mit Clopidogrel und Azetylsalizyls?ure als medikament?ser Therapiestandard bei Patienten mit ACS. Allerdings hat Clopidogrel auch einige Nachteile wie zum Beispiel ein verz?gertes Einsetzen des Therapieeffekts, eine bedeutende interindividuelle Variabilit?t der Pl?ttchenaggregationshemmung sowie eine reduzierte Wirkung auf Thrombozyten aufgrund von Medikamenteninteraktionen oder Einfluss von genetischen Polymorphismen. Aus diesen Gründen wurden neue Thrombozytenaggregationshemmer entwickelt. Zwei Substanzen der neuen Generation, n?mlich Prasugrel und Ticagrelor, wurden von der "European Medicines Agency" (EMA) zugelassen und sind bereits in mehreren Europ?ischen L?ndern verfügbar. Beide Medikamente wurden separat in einem "Mega-Trial" im Vergleich zu Clopidogrel untersucht. Beide Substanzen waren eindeutig effektiver hinsichtlich einer Reduktion eines kombinierten isch?mischen Endpunktes im Vergleich zu Clopidogrel und sollten laut aktuellen Richtlinien bei Patienten mit ACS bevorzugt eingesetzt werden. Allerdings existiert bisher keine Studie, die die Wirkung und Sicherheit von Prasugrel und Ticagrelor direkt miteinander verglichen hat. In der Praxis steht die/der klinisch t?tige ?rztin/Arzt deshalb vor der Entscheidung, welche Substanz sie/er verwenden sollen. Ziel dieses Manuskripts ist es deshalb, einen überblick über die vorliegende Literatur zu geben und einen Leitfaden in der Entscheidungsfindung zwischen Prasugrel und Ticagrelor bei Patienten mit ACS für den klinischen Alltag zu liefern.