Mechanismen der arteriellen Restenose und Therapieans?tze zur Pr?vention

摘要

Sowohl gefäßchirurgische als auch endovaskuläre Interventionen bedingen ein Trauma der Gefäßwand, insbesondere des Endothels. Die Reaktion des Gefäßes, die sich in konstriktivem Remodelling und Neointimabildung äußert, ist weiterhin der limitierende Faktor kurativer Eingriffe. Das Einbringen von Stents verhindert zwar das konstriktive Remodelling, verstärkt aber die Bildung von Neointima, die hauptverantwortlich für die In-Stent-Restenosen ist. Neointima bildet sich als Reaktion auf Thrombosierung, lokale Entzündung und medio-intimale Verletzungen nach Ballondilatation im Bereich arterieller Anastomosen oder Fogarty-Manöver. Derzeit konzentriert sich die Prävention der Restenose auf die Reduzierung der Neointimabildung durch beschichtete Stents, deren Vorreiter die Taxus- und Cypherstents darstellen. Daneben sind weitere experimentelle Ansätze aktuell Gegenstand der Forschung, um neue Therapieansätze zu etablieren und das Problem von Neointimabildung, Thrombose und konstriktivem Remodelling zu lösen. Dazu zählen neben lokaler und systemischer Pharmakotherapie, Brachy- und Lasertherapie auch gentherapeutische Ansätze, die aktuell in experimentellen und ersten klinischen Studien untersucht werden. Die selektive, gleichzeitige, eventuell sogar polyphasische Regulation verschiedener, an der Restenoseentwicklung beteiligter Gene könnte in Zukunft eine weitere Optimierung der Restenoseprävention ermöglichen.