Konventioneller Aortenbogenersatz

摘要

Aortenbogenoperationen waren in der Vergangenheit mit einer hohen Morbidität (transiente (6–38%) und permanente (2–16%) neurologische Defizite) und einer hohen Letalität (10-44%) verbunden. Durch eine Optimierung des operativen und perioperativen Managements sowie durch die Einführung neuer Operationsstrategien konnten die Ergebnisse in letzter Zeit deutlich verbessert werden. Offene chirurgische Eingriffe am Aortenbogen sollten heute vorrangig mittels antegrader selektiver Hirnperfusion über die A. subclavia oder die A. carotis im hypothermen Kreislaufstillstand bei Temperaturen von 18–20°C durchgeführt werden. Hierdurch wurden die Sterblichkeit (9–10%) und die Schlaganfallrate (1–5%) bei diesen Eingriffen deutlich gesenkt. Dabei ist die bilaterale Hirnperfusion der unilateralen Hirnperfusion bzgl. des neurologischen Outcomes der Patienten überlegen. Eigene Studien zeigen, dass mit der Direct-true-lumen-cannulation-Technik bei Hochrisikopatienten mit Typ-A-Aortendissektion gute Ergebnisse erzielt werden.