Perkutane Nephrolithotomie Indikationen, Durchführung und heutiger Stellenwert

摘要

Die Einführung der perkutanen Nephrolithotomie (PCNL) machte erstmals die minimal-invasive Entfernung von größeren Harnsteinen, die bislang einer offen chirurgischen Therapie bedurften, möglich. Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) Anfang der 1980er-Jahre drängte die PCNL bald in den Hintergrund, doch seit einigen Jahren erlebt die PCNL eine Renaissance. Denn die Grenzen der ESWL sind zwischenzeitlich bekannt sind und sowohl gemäß dem Patientenwunsch als auch durch ökonomische Vorgaben muss eine rasche Steinsanierung angestrebt werden. Bei entsprechender Indikationsstellung und Durchführung stellt die PCNL ein sehr effizientes Verfahren dar, das Steinfreiheitsraten bis 100% erreicht. Bei entsprechender Erfahrung sind auftretende Komplikationen selten und in aller Regel konservativ beherrschbar. Der wichtigste Schritt bei der Vermeidung von Komplikationen sind sorgfältige präoperative Planung und ein anatomisch-korrekter Zugang zur Niere, der gleichzeitig einen optimalen Zugang zum Stein gewährleistet. Dieser wird in der Regel unter simultaner Durchleuchtungs- und Ultraschallkontrolle über einen unteren Kelch erfolgen.