Verfahren zum temporären Bauchdeckenverschluss bei Trauma und Sepsis

摘要

Die Verfahren eines temporären Bauchdeckenverschlusses unterscheiden sich grundsätzliche durch vakuumassistierte und konventionelle Technik. Die vakuumassistierten Verfahren erscheinen bezüglich der Zielgrößen Letalität, Möglichkeit zum Sekundärverschluss während des primären stationären Aufenthaltes und Häufigkeit der Ausbildung einer enterokutanen Fistel den konventionellen überlegen. Dieses gilt insbesondere im Rahmen der traumatologisch bedingten Indikationen. Die klassischen Verfahren haben ihre speziellen Indikationen; so stellen das Skin-only-closure-Verfahren und der Tuchklemmenverschluss typische überbrückende Verfahren insbesondere bei gleichzeitiger Durchführung eines abdominellen Packings dar. Die Bogota Bag findet ihren Anwendungsbereich insbesondere bei Vorliegen eines schwerwiegenden abdominellen Kompartmentsyndroms und bei massivem Volumenbedarf der Intestinalorgane. Als einziges Verfahren ermöglicht es die relativ problemlose Ausleitung eines temporären Ileostomas durch den Bauchdeckenverschluss, wie es bei sehr großen Substanzverlusten gelegentlich erforderlich ist. Die drei vakuumassistierten Verfahren unterscheiden sich geringfügig. Das KCI Abdominal Dressing® ist ein technisch ausgereiftes Verfahren, allerdings auch das kostenintensivste hier beschriebene System. Unter einsatzmedizinischen Gesichtspunkten ist es nicht geeignet. Der Vorteil der klassischen Vakuumversieglung in Kombination mit einem auf Faszienniveau eingenähten Vicrylnetz besteht in der problemlosen Umwandlung zu einem permanenten Laparostoma. Wir bevorzugen deshalb dieses Verfahren, insbesondere da es auch unter Einsatzbedingungen gut anwendbar ist.