Onkologische Beckenchirurgie unter gynäkologischen Gesichtspunkten

摘要

Die etablierten gynäkologischen Tumoroperationen beruhen auf einer am reifen Organismus unter funktionellen Gesichtspunkten ermittelten Anatomie und der Annahme einer radial progressiven lokalen Tumorausbreitung. Das daraus abgeleitete operative Ziel, das Malignom mit einem metrisch definierten radialen mikroskopisch tumorfreien Rand zu resezieren, kann aber Lokalrezidive nicht verhindern. Bei histopathologischen Risikomerkmalen wird deshalb eine adjuvante Strahlentherapie durchgeführt, die die behandlungsbedingte Morbidität erhöht. Die Leipzig School of Radical Pelvic Surgery hat auf der Grundlage einer aus der Embryonalentwicklung abgeleiteten Anatomie morphogenetischer Einheiten (ontogenetische Anatomie) und der Kompartimenttheorie der lokalen Tumorausbreitung neue Operationsmethoden entwickelt und prospektiv evaluiert. Mit den verschiedenen Varianten der mesometrialen Resektion (TMMR, PMMR) und der Vulvafeldresektion (VFR) können maligne Erkrankungen des unteren und mittleren weiblichen Genitaltraktes in den Stadien I und II ohne adjuvante Strahlentherapie mit sehr hoher (95%) lokoregionärer Kontrolle und geringer Morbidität therapiert werden. Die lateral erweiterte endopelvine Resektion (LEER) ermöglicht auch bei fortgeschrittenen Stadien und bei Lokalrezidiven sowie beim distalen Vaginalkarzinom eine nachhaltige Tumorkontrolle.