Rheumatoide Arthritis: Diagnostik und Therapie 2012

摘要

Die Diagnose rheumatoide Arthritis (RA) sollte dann erwogen werden, wenn Patienten nicht nur Gelenkschmerzen, sondern auch über Arthritissymptome wie Schwellung, Rötung, nächtliche Beschwerdedominanz und Morgensteifigkeit 30 min klagen. Falls Handgelenke oder Metakarpophalangeal(MCP)- bzw. proximale Interphalangeal(PIP)-Gelenke symmetrisch befallen sind, wird eine RA nochmals wahrscheinlicher. Serologisch empfiehlt sich die Bestimmung der Rheumafaktoren und citrullinierte-zyklische-Peptide-Antikörper (CCP-AK), die für sich alleine jedoch nicht diagnosebeweisend sind. Nach Diagnosestellung sollte die Therapie zügig begonnen werden, hier sind physiotherapeutische Maßnahmen, Schmerztherapeutika, Kortikosteroide und Basistherapeutika (vornehmlich Methotrexat) zu rekrutieren. Spätestens nach dem Scheitern zweier Basistherapeutika sollten Biologika (TNF-α-Blocker, Interleukin-6-Rezeptor-Antikörper, B-Zell-spezifisches Biologikum oder eher T-Zell-fokussiertes Biologikum) eingesetzt werden. Ziel der Therapie muss es sein, dass der Patient in Beschwerdefreiheit mit möglichst geringer Immunsuppression behandelt werden kann, der Progress der Erkrankung (Erosivitätsscore im Röntgenbild) aufgehalten wird sowie Langzeitfolgen wie Herzinfarkt, Lymphome, Schlaganfälle verhindert werden.