Operative Therapie des malignen Melanoms

摘要

Die adäquate operative Therapie spielt in der Behandlung des malignen Melanoms eine entscheidende Rolle. Bei Verdacht auf ein malignes Melanom sollte eine Exzisionsbiopsie der gesamten pigmentierten Läsion durchgeführt werden. Nach histologischer Sicherung erfolgt die Nachexzision mit einem Sicherheitsabstand von 1 cm bei Tumoren bis zu 2 mm Tumordicke und mit 2 cm Sicherheitsabstand bei Tumoren mit größerer vertikaler Ausdehnung. Bei Melanomen im Gesicht oder Genitalbereich und bei akrolentiginösen Melanomen kann der Sicherheitsabstand reduziert werden, wenn die Schnittränder lückenlos mikrographisch kontrolliert werden. Eine Schildwächter-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) wird bei Patienten mit einer Tumordicke von 1 mm oder mehr empfohlen. Liegen prognostisch ungünstige Faktoren wie Ulzeration oder Regression des Primärtumors sowie ein Clark Level IV oder V vor, sollte auch bei einer Tumordicke von weniger als 1 mm eine SLNB durchgeführt werden. Werden Lymphknotenmetastasen nachgewiesen, wird eine radikale Lymphadenektomie der entsprechenden Region empfohlen. Fernmetastasen, die nur ein Organ betreffen, sollten, falls technisch möglich, chirurgisch angegangen werden. Für multiple Hautmetastasen (Intransitmetastasen, Satellitosis) im Extremitätenbereich kann als weitere Behandlungsoption die Isolierte Exptremitätenperfusion (Melphalan ± TNF-α) als effektives Behandlungskonzept von chirurgisch-onkologischer Seite eingebracht werden.