NSAR und Coxibe: aktueller Stand

摘要

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sind nach wie vor ein zentraler Bestandteil der Schmerztherapie bei degenerativen und entzündlichen Erkrankungen des Skelettapparates. Der guten therapeutischen Wirksamkeit steht allerdings ein ausgedehntes Spektrum an Nebenwirkungen gegenüber. Coxibe als Weiterentwicklung der konventionellen NSAR erscheinen geeignet, die gastrointestinale Sicherheit vor allem bei Risikopatienten zu verbessern. Dieser Effekt ist offenbar auch in der Kombination von NSAR mit Protonenpumpenhemmern zu erzielen. Die Behandlung mit Coxiben ist allerdings mit einem erhöhten Risiko kardiovaskulärer Nebenwirkungen verknüpft. Möglicherweise trifft dies auch für konventionelle NSAR zu. Deshalb sollten Patienten mit entsprechendem Risikoprofil diese Substanzen nicht erhalten. Ansonsten gilt, dass die Behandlung so kurz und niedrig dosiert wie möglich durchzuführen ist. Zu beachten ist, dass eine begleitende Therapie mit Acetylsalicylsäure den protektiven Effekt der Coxibe am Gastrointestinaltrakt aufzuheben scheint. Ziel künftiger Studien sollte es sein, Risikogruppen klarer zu definieren, um dann die Therapie mit dem besten Nutzen-Risiko-Profil für den Patienten individuell auswählen zu können.