Kontroversen um die sonographische Bestimmung der Zervixlänge in der Schwangerschaft und die Notwendigkeit der Zerklage

摘要

Die Zervixinsuffizienz und die vorzeitige Wehentätigkeit sind Teil des pathophysiologischen Spektrums im Rahmen der Frühgeburtlichkeit und nicht 2 voneinander getrennte Entitäten. Schwangere mit Frühgeburtsrisiko können durch die vaginalsonographische Beurteilung der Zervix erkannt werden. Die Zervixlänge ist ein unabhängiger Prädiktor der Frühgeburtlichkeit. Die vaginalsonographische Zervixlängenmessung eignet sich jedoch nicht zum Screening auf Frühgeburtlichkeit in unselektierten Kollektiven, sondern sollte bei Schwangeren mit einer Frühgeburt-/Spätabortanamnese oder mit Risikofaktoren für Frühgeburtlichkeit angewandt werden. Eine Zervixlänge <25 mm scheint ein guter Cut-off-Wert zu sein, um Risikoschwangeren mit einem tatsächlichen Frühgeburtsrisiko zu erkennen. Eine prophylaktische Zerklage führt nicht zur Reduktion der Frühgeburtlichkeit, sondern zu unnötigen Eingriffen mit potenziellem Risiko für Schwangere und Fetus. Der seriellen transvaginalsonographischen Beurteilung der Zervix bei einem Risiko für Frühgeburtlichkeit mit anschließender sekundärer Zerklage bei verkürzter Zervixlänge und körperlicher Schonung unter Gabe von Breitspektrumantibiotika sollte der Vorzug vor der prophylaktischen Zerklage gegeben werden. Im Falle der über das Os externum prolabierten Fruchtblase sollte die tertiäre Zerklage (Notfallzerklage) erwogen werden. Da die Gefahr der aszendierenden Infektion sehr hoch ist, sollten auch hier Breitspektrumantiobiotika zum Einsatz kommen.