Sectio bei bekannter kindlicher Fehlbildung

摘要

Die pränatale Detection einer Organfehlbildung muss dazu veranlassen, assoziierte Fehlbildungen, Syndrome oder koinzidente Auffälligkeiten auszuschließen. Meist sollte eine fetale Karyotypisierung angeboten werden, da eine letale Chromosomopathie das geburtshilfliche Management beeinflussen kann (Verzicht auf Sectio caesarea aus kindlicher Indikation). Des Weiteren können der bevorzugte Geburtsort, z. B. in einem Perinatalzentrum, und die Planbarkeit das Vorgehen beeinflussen (z. B. Geburtseinleitung vor spontanem Wehenbeginn, elektive Sectio zur Vermeidung einer postnatalen Verlegung, optimierte Planung der neonatalen chirurgischen bzw. interventionellen Versorgung). Die Entscheidung über Geburtszeitpunkt und -modus wird nicht zuletzt auch durch die psychische Verfassung und Präferenz der Schwangeren bestimmt. Bei den meisten Feten mit Gehirnfehlbildungen, Herzfehlern, intrathorakalen, intraabdominellen, urogenitalen und Skelettfehlbildungen ist keine primäre Sectio nötig, es gelten konventionelle geburtshilfliche Regeln. Bei fetalen Arrhythmien sind die Überwachungsmöglichkeiten sub partu entscheidend (z. B. Pulsoxymetrie). Obwohl die elektive Sectio keinen signifikanten langfristigen Vorteil für Feten mit Gastroschisis, Omphalozele oder Spina bifida erbringt, dürften logistische Gründe, der vorgezogene Entbindungstermin, die erhöhte sekundäre Sectiowahrscheinlichkeit und die Befürchtung vor einer Lazeration für die Schnittentbindung sprechen. Bei fetalen Tumoren hängt der Geburtsmodus u. a. von der Größe und Lokalisation ab, da diese zum Geburtshindernis werden oder einbluten können. Bei einer letalen syndromologischen Erkrankung sollte eine vaginale Geburt im „informed consent“ ohne CTG-Überwachung bei Verzicht auf eine sekundäre Sectio angeboten werden.