Psoriasis vulgaris als Trigger eines superfiziellen multilokulären Pyoderma gangraenosum?

摘要

Wir berichten über einen 60-jährigen Patienten mit Psoriasis vulgaris, bei dem es seit 3 Monaten über das gesamte Integument disseminiert zu Ulzerationen unterschiedlicher Größe kam. Insgesamt bestanden bei der Erstvorstellung etwa 150 scharf begrenzte Ulzerationen, die als weitgehend schmerzlos angegeben wurden. Die histopathologische Untersuchung einer aus dem Randbereich einer Ulzeration entnommenen Biopsie ergab eine unspezifische Entzündungsreaktion mit einem überwiegend neutrophilen Infiltrat. In der Zusammenschau aller vorliegender Befunde und nach Ausschluss der relevanten Differenzialdiagnosen stellten wir die Diagnose eines superfiziellen multilokulären Pyoderma gangraenosum, das potenziell in den Arealen der vorbestehenden Psoriasis vulgaris aufgetreten ist. Beim sog. superfiziellen multilokulären Pyoderma gangraenosum handelt es sich um eine äußerst selten beschriebene Variante, die durch das Auftreten multipler oberflächiger, chronisch persistierender Ulzerationen charakterisiert ist. Die oft als indolent beschriebenen Ulzera entwickeln sich meist aus einer Pustel in einem Areal, in dem eine Vorerkrankung oder ein Trauma aufgetreten ist. Bislang wurde eine Psoriasis vulgaris äußerst selten als Trigger für ein Pyoderma gangraenosum beschrieben. Die Therapie der Patienten gestaltet sich meist schwierig und basiert auf einer lokalen und/oder systemischen Immunsuppression. Bei dem hier vorgestellten Patienten konnte eine wesentliche Besserung durch die topische Applikation von Polyhexanid-Gel in Verbindung mit einer feuchten Wundtherapie ohne eine systemische Immunsuppression erzielt werden.