Bullöse Skabies und durch Skabiesbefall getriggertes bullöses Pemphigoid

摘要

Wir berichten über 2 Patienten, die sich beide mit straffen Blasen auf erythematösem Grund wie bei einem bullösen Pemphigoid vorstellten. Die weiterreichende Diagnostik lieferte sowohl dermatoskopisch als auch histologisch Beweise für einen Befall mit Sarcoptes scabiei. Die primäre Verdachtsdiagnose eines bullösen Pemphigoids konnte durch charakteristische Befunde in der direkten Immunfluoreszenz und der Histopathologie sowie durch den klinischen Verlauf bei einem Patienten bestätigt werden. Bei dem 2. vorgestellten Patienten wurde eine autoimmunbedingte Blasenbildung ausgeschlossen, so daß hierbei das Vorliegen einer bullösen Form der Skabies diskutiert wird. Die zumeist suprabasalen intraepidermalen Blasen könnten bei diesem Patienten durch Freisetzung von proteolytischen Enzymen erklärt werden, welche aufgrund langer Erregerpersistenz und möglicherweise im Rahmen einer spezifischen Antiparasitenantwort mit Aktivierung von T-Helferlymphozyten vom Typ 2 und mit konsekutiver Ausschüttung von Interleukin-5 und Eosinophilie auftritt. Beim 1. Patienten dagegen scheint die Skabiesmilbe die zugrundeliegende Autoimmundermatose im Sinne eines Köbner-Phänomens zu triggern. Die Gegenüberstellung der beiden Patientenberichte verdeutlicht, daß eine Abgrenzung zwischen einem durch Sarcoptes scabiei provozierten bullösen Pemphigoid und einer bullösen Form der Skabies –sui generis– besonders im Initialstadium möglich ist. Beide sollten daher bei klinischem Befund mit Bläschen oder prallen Blasen auf Erythemen differentialdiagnostisch mit erwogen werden.