Erstversorgung bei Thoraxtrauma

摘要

Das Thoraxtrauma, zumeist im Rahmen eines Polytraumas, ist die hauptsächliche Todesursache bei Menschen unter 45 Jahren. Dabei stellen thorakale Traumen bei Mehrfachverletzen durch zumeist stumpfe Gewalteinwirkung über die letzten 3 Jahrzehnte hinweg mit ziemlich konstant 80% die häufigste relevante Verletzung dar. Isolierte Thoraxtraumen machen dagegen nur 25% aller Verletzungen aus. Mehr als 90% sind stumpfe Thoraxtraumen, 5–10% penetrierende Verletzungen. Die Überlebenschancen sind dabei z. T. unmittelbar bzw. mit einer etwa 25%igen Letalität maßgeblich durch das thorakale Trauma bestimmt. Das Verletzungsmuster beim Thoraxtrauma ist sehr vielgestaltig. Es betrifft den knöchernen Thorax mit Diaphragma, das Lungenparenchym, einschließlich der Atemwege, und das Mediastinum. Dabei sind vielfältige Kombinationen möglich. Anhand dieser Arbeit soll das diagnostisch und therapeutisch streng parallel ablaufende Vorgehen in der Primärphase der Behandlung vor Ort, in der Notaufnahme bis zur Erstversorgung dargestellt werden. Schwerpunkte sind die präklinischen Maßnahmen, das Schockraummanagement, einschließlich der apparativen Diagnostik durch Computertomographie, Sonographie und Endoskopie, sowie das prinzipielle klinisch-anästhesiologische Behandlungskonzept.