Ergebnisse der chirurgischen Therapie der Arthrofibrose am Kniegelenk

摘要

Gegenstand der vorliegenden retrospektiven Studie ist die Evaluation der Ergebnisse der chirurgischen Therapie der Arthrofibrose am Kniegelenk. Das Patientengut (n=53) ist aufgrund unterschiedlicher Primäreingriffe und Ursachen der Arthrofibrose als heterogen zu betrachten, sowie wegen der z.T. massiven Vorschäden als schwierig. Das vorgestellte Therapiekonzept beinhaltet ein sukzessives, an der Pathologie orientiertes Vorgehen: Arthroskopische Arthrolyse und vorsichtiges Brisement werden ggf. durch eine dorsale Kapsulotomie ergänzt. Die Evaluation der Operationsergebnisse erfolgte anhand der Bewegungsamplitude, des relativen Bewegungsgewinnes, der Streck- und Beugedefizite, sowie des Tegner-, Lysholm- und Flandry-Scores. Für die Gesamtgruppe zeigten sich in sämtlichen Parametern hoch signifikante Verbesserungen vom Zeitpunkt vor zum Zeitpunkt nach der Arthrolyse. Der relative Bewegungsgewinn betrug im Mittel 73%. Eine Untergliederung des Patientenkollektives in je eine Gruppe mit früh und später durchgeführter Arthrolyse unterstrich die Bedeutsamkeit der Wahl des geeigneten Operationszeitpunktes. Die früh arthrolysierten Patienten erzielten einen hoch signifikant größeren absoluten Zuwachs in der Bewegungsamplitude, als die später therapierten Patienten. Durch eine dorsale Kapsulotomie konnte das mittlere Streckdefizit (absolut) von Patienten, im Vergleich zu der Gruppe ohne dieses Vorgehen, hoch signifikant stärker verringert werden. Unsere Ergebnisse sprechen für eine möglichst frühzeitige Therapie von Patienten mit stark ausgeprägten Bewegungseinschränkungen, sowie eine dorsale Kapsulotomie bei, nach arthroskopischer Arthrolyse und vorsichtigem Brisement, intraoperativ verbliebenem Streckdefizit.This retrospective study reports the evaluation of the surgical treatment of arthrofibrosis of the knee joint. Patients (n=53) developed arthrofibrosis due to different index operations and various causes. Based on severe preoperative disability, patients of our series can be considered as difficult to treat. Our management concept suggests a step by step,pathology-oriented treatment: if necessary, arthroscopic arthrolysis and gentle manipulation is supported by posterior capsulotomy. To evaluate the results,we assessed the range of motion of the knee joint, the relative gain in range of motion, extension- and flexion-deficit, as well as the Tegner, Lysholm and Flandry score. As a result of arthrolytic surgery, all 53 patients showed statistically significant (P<0.01) improvement of the above parameters. The mean gain in the range of motion was 73%. To emphasize the importance of the correct timing of arthrolysis,patients were divided into early and late arthrolysis groups. Patients with an early arthrolysis obtained a significantly (P<0.01) greater improvement in the absolute range of motion than those with a later treatment. By the additional procedure of a posterior capsulotomy, the average extension deficit (absolute) was significantly (P<0.01) more reduced than for patients without this treatment. Our data support an early therapeutic intervention for patients with a large restriction in the range of motion. Patients with an extension deficit after arthroscopic arthrolysis and gentle manipulation will improve with the additional procedure of posterior capsulotomy.Schlüsselwörter Arthrofibrose - Dorsale Kapsulotomie - Kniesteife - Kniearthrolyse - KniegelenkchirurgieKeywords Arthrofibrosis - Posterior capsulotomy - Knee joint stiffness - Knee joint arthrolysis - Knee joint surgery