'No one knows what will happen after these five years': narratives of ART, access and agency in Nigeria

摘要

Les Nigérians en milieu rural poursuivent diverses stratégies pour maximiser l'accès actuel et futur au traitement contre le VIH, dans un contexte de sauvegarde des moyens de subsistance, et pour limiter les risques économiques et sociaux associés à la stigmatisation. La présente étude s'appuie sur des entretiens en profondeur avec des prestataires de service et des patients sous traitement antirétroviral (ARV) recevant des soins dans l'État de Benue, au Nigeria, ou devant voyager plusieurs heures pour recevoir un traitement à Abuja (n = 34).Les Nigérians porteurs du VIH sont pleinement conscients de la précarité et de la complexité des politiques de financement, à l'échelle mondiale et locale. Leurs témoignages sur la stigmatisation dont ils sont victimes, les obstacles à l'accès aux soins (tant économiques que liés au système de santé), la crainte que l'accès gratuit au traitement ARV prenne fin et les stratégies mises de l'avant pour sécuriser l'accès aux soins révèlent une compréhension pointue des déterminants sociaux en santé et en soins cliniques et mettent au défi les praticiens, les planificateurs et les spécialistes d'adopter une approche à la fois ferme et nuancée en ce qui concerne la vulnérabilité, l'accès aux soins et les possibilités d'agir.%Rural Nigerians pursue a range of strategies to maximize current and future access to HIV treatment in the context of securing livelihoods and minimizing the social and economic risks of stigma. This study reports on qualitative interviews with service providers and anti-retroviral therapy (ART) patients accessing care in Benue State, Nigeria, or travelling several hours to Abuja for treatment (n = 34). Nigerians living with HIV are keenly aware of the fragility and complex global and local politics of funding. Their narratives of pervasive stigma, economic and health system barriers to access, growing fears that free ART will cease, and strategies to secure access to care reveal a sophisticated synthesis of social determinants of health and clinical care, and challenge practitioners, planners, and scholars to take a similarly robust and nuanced approach to vulnerability, access, and agency.