Évaluation de la fonction rénale du sujet obèse

摘要

L’obésité est maintenant clairement associée au développement et à la majoration du risque de maladie rénale chronique (MRC). La question de savoir quels sont les outils les plus performants pour préciser ce risque se pose chez le sujet obèse. La MRC est définie par deux paramètres: le débit de filtration glomérulaire (DFG) et la protéinurie (albuminurie). Les différents moyens d’estimer le DFG seront discutés. En raison d’une perte de proportionnalité entre le gain de masse maigre et celui de masse grasse, la simple concentration plasmatique de créatinine ainsi que la formule de Cochroft ne sont plus recommandées pour estimer le DFG. Actuellement, en l’absence de formule spécifiquement élaborée et validée au cours de l’obésité, la formule du modification of diet in renal disease (MDRD) représente la méthode de choix, conformément aux recommandations K/DIGO 2010 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative) élaborées pour le sujet de corpulence normale. Concernant la protéinurie, le recueil urinaire des 24 heures doit être abandonné en première intention au profit du calcul du ratio protéinurie/créatinurie sur un échantillon d’urine. Ce ratio s’exprime en milligramme par gramme, et sa classification en trois stades fait partie intégrante de l’évaluation de la MRC du sujet obèse.