Fixation extraosseuse du radiotraceur lors de la réalisation d'une scintigraphie du squelette chez un patient atteint de bêta-thalassémie : à propos d'un cas

摘要

Les transfusions sanguines, principale modalité thérapeutique de la bêta-thalassémie, sont à l'origine d'une surcharge martiale susceptible de perturber diverses voies métaboliques. Nous présentons le cas d'un patient porteur d'une bêta-thalassémie majeure chez qui on a observé des fixations extraosseuses sur la scintigraphie du squelette. Il s'agit d'un enfant âgé de 16 ans, porteur de bêta-thalassémie majeure et polytransfusé, chez qui une scintigraphie osseuse a été demandée à la recherche de foyers osseux septiques. Un premier examen met en évidence une hypofixation diffuse au niveau de tout le squelette contrastant avec une accumulation anormale du radiotraceur au niveau hépatique et splénique. Après un traitement chélateur par la desferroxamine, l'examen de contrôle réalisé trois semaines plus tard objective la présence d'anomalies focales à la scintigraphie osseuse, accompagnées d'un rehaussement de la fixation globale du radiotraceur au niveau de tout le squelette. Cette différence d'aspect entre les deux examens scintigraphiques vient confirmer l'existence d'une relation, déjà connue depuis 1975, entre la surcharge martiale et la diminution de la fixation des radiotraceurs à tropisme osseux au niveau du squelette. La dissociation du ~(99m)Tc de son ligand en présence de fer en excès entraînerait la présence dans le sang de ~(99m)Tc libre qui va à son tour se lier à d'autres substrats parenchymateux et donner les fixations extraosseuses observées à la scintigraphie du squelette. Dans le même temps, le pool de radiotraceur normalement disponible pour l'os se trouve diminué et le squelette paraît hypofixant dans son ensemble. Ce phénomène peut parfois gêner l'interprétation de l'examen et réduire la sensibilité de la scintigraphie osseuse. Une chélation convenable et éventuellement une hyperdiurèse provoquée permettront d'obtenir des images scintigraphiques de meilleure qualité.